夕阳西下（238）（1/2）

筱雨答应参加临床试验的第二天，来了两个年轻的小姐姐，带着厚厚的资料来普及CART细胞疗法（嵌合抗原受体T细胞疗法）：

它是一种高度个体化的免疫治疗方法，其操作过程复杂且需要严格的医疗条件。

以下是CART细胞疗法的具体操作步骤：

1患者评估与筛选

评估内容：

确认患者是否符合CART疗法的适应症（如复发或难治性B细胞恶性肿瘤）。

进行全面的体检、实验室检查（如血常规、肝肾功能）和影像学检查（如CT、PETCT）。

检测患者的免疫状态和肿瘤标志物（如CD19表达）。

排除标准：

严重感染、器官功能不全或无法耐受治疗的患者可能不适合CART疗法。

2T细胞采集

方法：

通过白细胞分离术（leukapheresis）从患者外周血中采集T细胞。

该过程通常需要34小时，可能需要多次采集以确保足够的T细胞数量。

注意事项：

采集前可能需要暂停某些药物（如化疗或免疫抑制剂），以避免影响T细胞质量。

3T细胞改造

步骤：

1基因改造：

使用病毒或癌细胞载体（如慢病毒、逆转录病毒或癌细胞片段）将CAR基因导入T细胞。

CAR基因包含识别肿瘤抗原（如CD19）的抗体片段、T细胞激活信号域（如CD3ζ）和共刺激信号域（如CD28或41BB）。

2体外扩增：

将改造后的T细胞在实验室中培养，使其大量增殖（通常需要23周）。

3质量控制：

对改造后的CART细胞进行严格的质量检测，包括活性、纯度和安全性测试。

4预处理化疗（Lyphodepletion）

目的：

清除患者体内的免疫细胞，为CART细胞的扩增和发挥作用创造空间。

常用药物：

氟达拉滨（Fdarabe）和环磷酰胺（Cyclophosphaide）是常用的预处理化疗药物。

疗程：

通常持续35天，在CART细胞回输前完成。

5CART细胞回输

过程：

将改造后的CART细胞通过静脉输注回输到患者体内（类似于输血）。

输注过程通常需要30分钟到1小时。

剂量：

根据患者的体重和病情确定CART细胞的数量（通常为每公斤体重数百万到数亿个细胞）。

6监测与副作用管理

监测内容：

密切监测患者的生命体征、血常规、肝肾功能和炎症标志物（如C反应蛋白、IL6）。

定期进行影像学检查以评估肿瘤反应。

常见副作用：

1细胞因子释放综合征（CRS）：

症状：发热、低血压、呼吸困难等。

治疗：使用托珠单抗（Tocilizuab）或糖皮质激素。

2神经毒性：

症状：意识模糊、语言障碍、癫痫等。

治疗：对症支持治疗，必要时使用糖皮质激素。

3其他副作用：

如血细胞减少、感染风险增加等，需对症处理。

7疗效评估

评估时间：

通常在CART细胞回输后1个月、3个月和6个月进行评估。

评估方法：

影像学检查（如CT、PETCT）评估肿瘤大小。

液体活检（检测循环肿瘤DNA）评估微小残留病（MRD）。

实验室检查评估免疫细胞数量和功能。

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